陈伯健医生的科普号

“陈医生，我这个肩周炎很长时间都没有好，我每天都在进行锻炼，这症状反而加重了，为什么会这样呢，是不是我的锻炼方法出错了？”“林大姐，锻炼方法是没错，不过啊，您这个可不是肩周炎，而是肩袖损伤。” 像林大姐这样把肩周炎误以为是肩袖损伤的并不在少数，因为它们的症状真的是太像了，所以很多人将肩周炎的锻炼方法来治疗肩袖损伤，那么效果肯定是不好的，甚至还会导致肩袖的撕裂越来越大，最后造成断裂。 那么有什么办法可能辨别肩周炎和肩袖损伤呢？别急，今天我就给大家上一堂肩袖损伤小课堂。 1、肩周炎or肩袖损伤 其实肩周炎和肩袖损伤的区别方法并不难，大家记住这两句口诀即可：肩周炎——主被动活动都受限；肩袖损伤——被动活动不受限，主动活动受限。 很多小伙伴们可能觉得都点绕，其实并不难，简单来说就是当肩周炎患者去尝试发力抬起手臂时，会明显感觉到肩关节疼痛，甚至抬不上去，就算是别人帮他也是一样的。 而肩袖损伤患者同样无法自己发力抬起手臂，但是如果有人帮忙的话，是可以将手臂抬起的。 2、肩袖损伤应该怎么办？ 通过前面的内容我们能够明确分辨肩周炎和肩袖损伤了，那么这时有人问了，肩袖损伤应该怎么去治疗呢？ 首先肩袖损伤分为两大类，一类是完全断裂，另一类是部分损伤，至于是哪种类型就需要大家前往医院诊断了。 如果是完全断裂的话，则会导致肌腱有不同程度的回缩，这个时候就必须进行手术治疗，任何保守治疗方法都是无效的。 而如果只是肩袖部分损伤的话，这种情况经过积极的保守治疗是有可能自愈的，比如我们通过制动来达到肩关节无痛，无痛之后我们再通过关节活动度的锻炼，以及科学的肌力训练方法，最后达到恢复的目的。 3、肩袖损伤应该注意什么呢？ 很多肩周炎患者都会采取甩手、爬墙等动作来进行恢复，但这些方法并不能使用在肩周炎上，就跟开头我们讲到的林大姐一样，强行进行活动，只会导致裂口越来越大，所以肩袖损伤患者要注意的就是防止肌肉撕裂加大，我们一定要确保撕裂的程度是在一个合理的范围内，这样可以为其愈合提供一个良好的环境。 最后，伯健医生还有一句话想问大家：“更多运动损伤、膝关节损伤、肩关节损伤的知识，你想知道哪哪一个，告诉我我来教你！”

医生，我的膝盖最近走路有时会感觉到疼痛，我看了很多资料，担心自己是软骨损伤，有没有什么办法可以检测吗？ 髌骨软骨损伤大多来源于运动损伤，也有可能是是由于膝关节炎、外伤、等等。那么有没有办法可以检测髌骨是否发生软骨损伤呢？其实是有的，今天就给大家讲一下髌痛症检查的三种方法。 1、压髌实验 首先将患者腿部伸直并放在自己的腿上， 确保患者的股四头肌是放松状态，然后我们将手掌放在其膝盖上，并施加一个向下的压力，在施加压力的同时并进行左右研磨推拉，并观察患者是否有出现疼痛感，如果出现疼痛感的话，那么就证明压髌试验是阳性的。 如果患者仅仅只是推动髌骨活动时就出现疼痛、弹响的话，那么证明患者的病情就非常严重，需要尽快前往医院就诊治疗。 2、 下蹲试验 下蹲试验其实也非常简单，我们需要让患者缓慢的下蹲，注意下蹲速度不能快，假如患者蹲到某一个角度时患膝便出现剧烈疼痛感的话，那就证明一个区域的关节软骨是存在病变以及损伤的。 3、 X光片、核磁共振检查 通过了前面两个临床检查后，我们确认患者是否有髌骨关节的病变之后，还需进行最后的确诊工作以及病情轻重的评估。这个就得前往医院进行X光片以及核磁共振检查了。 X光片： X光片主要是需要髌骨的轴位片来评估髌骨关节的对位情况。 核磁共振：通过核磁共振检查我们就可以准确的了解到髌骨的软骨以及软骨下骨的病损程度，这是非常有必要的检查手段。 通过X光片和核磁共振的检测结果，能够让医生更加直观的了解到患者的病情，同时针对患者情况制定治疗方法，帮助患者更快的恢复。 如果经过前面的两个检测都有出现疼痛情况，那么便需要到医院寻找医生进行最后拍片检查，根据软骨的损伤程度，再进行下一步的治疗工作，需提醒大家的是，有不少患者认为自己的症状还很轻微，便没有前往医院治疗，但长时间持续下去，只会让症状更加严重。 最后，给大家推荐一个“髌痛、膝关节疼痛的预防保健方法——静蹲练习，该方法主要是通过锻炼提高股四头肌的力量 ，从而改善膝关节疼痛的症状。 如果想要具体观看髌骨软骨损伤检测方法的视频教程，欢迎前往抖音“伯健医生说运动”查看。 最后，伯健医生还有一句话想问大家：“更多运动损伤、膝关节损伤、肩关节损伤的知识，你想知道哪哪一个，告诉我我来教你！”

“伯健医生，你好，我髌骨痛症状比较久了，请问有没有办法可以让我在家锻炼、缓解症状呢？”这个问题是困扰众多髌痛、膝痛、膝关节损伤、半月板乃至交叉韧带术后康复患者的一个常见问题。其实，患者这样问，医生们都是能够理解的，毕竟不是所有的家庭都能够承担康复机构的费用，以及往返等待耗费在医院路上的时间上。为患者找到一个经济实惠又有效的康复练习方式是我们当医生的初衷，同时将这种方法科普给更多需要病患也是我们的希望。一般情况下，我推荐患者进行静蹲，而静蹲练习主要有两种：一种是靠墙静蹲，另外一种是站立静蹲。这两种，我个人比较推荐的是靠墙静蹲的练习方式。因为这个方式简单、方便，你在家靠着墙就能轻松完成。靠墙静蹲是所有深蹲类动作总对膝关节压力最小的动作靠墙静蹲是运动康复领域非常重要的康复训练动作，它属于静力训练，有效改善神经肌肉控制、提高运动单位募集能力、抑制肌肉萎缩等作用。患者通过靠墙动作可以控制膝盖与脚尖的位置从而人为控制下蹲时机体对髌软骨和髌韧带的压力，可以使膝关节尽量远离脚尖从而达到保护膝关节的目的。同时靠墙静蹲练习是所有深蹲类动作中对膝关节压力最小的动作，因此它也是作为膝关节受伤后的股四头肌维持训练以及伤病膝关节康复期的恢复性功能训练方式之一。靠墙静蹲练习通过让患者双膝弯曲，而弯曲的角度可以根据患者身体情况和肌肉力量的不同而不同。如果患者身体情况好，大腿肌力好，下蹲角度可以达到屈膝90度；如果患者身体虚弱，大腿肌力弱，双膝轻度屈膝即可，这时半蹲位置较高，患者较省力。患者随着静蹲练习的进行，大腿肌力增加，再进一步增加屈膝角度。靠墙静蹲主要步骤有哪些？患者对于静蹲动作如何做以及能否做得标准通常都会产生担忧：“我会不会很难做靠墙静蹲呢？是不是我随意的往墙上一靠，或者往地上一蹲，蹲个几分钟就可以了呢？”运动医学专家伯健医生叮嘱大家：“当然不行，靠墙静蹲虽然简单，但是也是有几个要点需要大家注意的。特别是有膝关节疼痛的患者不要蹲得太低了，不然有可能加重损伤，请患者尽量保持在45度以内比较合适。”还有其他要点吗？当然有，跟着伯健医生的5个步骤一个一个来！要点1：腰、背、臀部靠墙。三点一线，整个躯干紧贴墙壁。要点2：膝关节慢慢弯曲。通常情况下，蹲的位置越低，动作难度越大越吃力，大家可以根据自己的情况选择一个合适的角度。要点3：小腿跟地面保持垂直。这样才能确保自己锻炼到的是核心力量。要点4：膝盖尖不能超过脚尖。超如何膝盖尖超过脚尖，内扣，这样反而容易导致膝盖压力增加，引发疼痛。要点5：大腿和墙夹角不要超过45度。有些患者一蹲一着急就会很容易到达60度甚至90度，膝关节疼痛的患者也因为蹲的角度不合适而可能加重损伤。因此我再次强调一下，不要超过45度。靠墙静蹲的频率怎么样才合适？患者也经常和我反馈："陈医生，我，我蹲了差不多2分钟就开始双脚发抖，站不住了怎么办呢？"一般靠墙静蹲对次数和时间并没有严格要求，但是通常建议每次蹲到无法坚持为止为一套动作的结束，休息1-2分钟，然后重复进行。如果可以，频率保持在每天重复3-6次为最好。一开始，没有经过训练的人一般只能坚持30至40秒左右，经过训练可达到2分钟甚至更长，所以患者如果说有蹲到发抖的体验完全是正常的现象。靠墙静蹲最好避开疼痛角度患者又问：“如果我本身就有髌骨痛，蹲到某个角度就特别疼，那么我应该怎么办呢？”每一个患者在下蹲时都会有一个疼痛的角度，有些蹲到30度痛，有些蹲到60度疼痛，甚至40度疼痛的都有，我们医生都会建议患者在做练习的时候，最好避开自身这些疼痛角度。如果早期因肌力不足，建议患者可以将上身及臀部靠墙，借助墙减轻上半身的压力。实操：你来纠错这位患者她的靠墙静蹲动作错误了吗？如果错，又错在哪里呢？很显然，这位患者的靠墙静蹲动作是很不标准的，主要有四个不标准点。我们看下方纠正图来对照看看，你能否答对这几不规范点呢？最后我们来对比看看，患者纠正前和就诊后两个动作的对比：

“陈医生，陈医生，我一睡醒肩膀好痛，一定是睡姿不好得了肩周炎！然后在我妈的建议下，我赶紧去甩肩运动锻炼……呜呜呜，然而，并没有好，反而更痛了！”不少门诊患者跑来找我诉苦，说自己的肩周炎甩肩恢复效果不好，反而肩痛更严重了。门诊小场景还原我一般会万般无奈的问他几个问题："以前得过肩周炎吗？诊断过了？你是怎么诊断的？你的这个肩膀痛是怎么个痛法？你是打算怎么锻炼自行治愈肩周炎？"不少患者理直气壮的回我：“肩痛一定是肩周炎了，我爸我妈我爷我奶老一辈的都和我这么说！他们让我用力的甩肩、爬墙就好了！”这自信并且坚信不疑认定自己是肩周炎的底气，我是非常服气的，但是我不是非常不认同这种做法的。"肩痛真的不一定全部是肩周炎！"常见误区：肩痛=肩周炎肩袖损伤和肩峰撞击引起的肩痛占肩关节疾病的85%，才是肩关节疾病中发病率最高的 “头号通缉犯”，而所谓的“肩周炎”还不到5%！肩痛原因很多，需要考虑以下原因：一、肩部本身病变：肩袖损伤、肩峰撞击、冻结肩、习惯性肩脱位（Bankart、SLAP)、钙化性肌腱炎、肩部肿瘤、感染性疾病；二、非肩骨科疾病：痛风性关节炎、颈椎病；三、内科疾病：翼状肩胛（神经源性），其它疾病影响（胆源性、心源性）。大量的中外肩关节书籍说明肩关节疾病之复杂，鉴别肩关节疼痛的原因确实非常困难，很多非肩关节的专科医生都不能完全辨别清楚，因而“肩周炎”这个诊断一直被滥用，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都被扔到“肩周炎”这个垃圾桶里。而因为诊断模糊不清，所以只能选择一些中庸疗法，如中医针灸、中葯、按摩或物理治疗。由于疗效不好，很多肩痛患者干脆不去医院就诊，而仅仅根据别人的一些经验，自行进行功能锻炼或使用偏方，这就造成了许多患者的的漏诊、误诊和误治。对于肩周炎，常用的甩肩、爬墙一定程度上能够缓解疼痛。但是如果“肩袖撕裂”被误诊为“肩周炎”，然后肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼，或人为地强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖裂口继续扩大，最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂，甚至加重伤情。>>>>那么问题来了，肩袖撕裂和肩周炎到底有何差别？不用怀疑，由于目前人们的认知观点以及医务人员的专业度不够，确实存在很多“肩袖撕裂”的患者被当做肩周炎在治疗。大家可能对于肩周炎以及肩袖损伤都不大懂，他们到底是什么？我先从概念上给大家科普一下：冻结肩、肩周炎：冻结肩又称肩周炎、粘连性肩关节炎、五十肩等，是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于40岁以上病人，女多于男（3：1）。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，主动和被动活动均受限。应当与肩袖损伤相鉴别。肩袖损伤：肩袖肌肉的腱性部分因外伤或劳损发生损伤或炎性病变，称为肩袖损伤。我们要如何去自我鉴定肩袖撕裂和肩周炎？肩袖损伤的表现主要是抬起肩膀时疼痛，但抬起来后就不痛了。而肩周炎的表现则是：肩抬不上去。年轻人很少会得肩周炎，一般都是在50岁以上，所以不要一出现肩疼，就认为自己是肩周炎而去选择各种理疗，必须警惕是否肩袖撕裂，避免加重病情。一般通过Apley 摸背试验（Apley Scratch test）。另外，肩外展度，肩0度位内外旋、肩外展90度位内外旋活动均是检查肩关节活动度的。通过1.外展肌力：1)Jobe试验（倒罐头试验Empty can）、2)落臂试验（Drop arm test）2.外旋肌力：1)外旋抗阻试验(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS)、2)坠落试验（Drop test）、3）外旋减弱征（External Rotation Lag Sign）3.内旋肌力：1)Lift off 试验、2）Napoleon 试验、3)内旋抗阻试验(the Internal Rotation Resistence Strength test,IRRS)、4）内旋减弱征（Internal Rotation Lag Sign）检查肩袖损伤的。通过1)Neer征、2)Hawkins征、3）疼痛弧（pain arc）检查肩峰撞击征的。此外，X线检查对肩峰形态的判断及肩关节骨性结构的改变有帮助。部分肩袖损伤患者肩峰前外侧缘及大结节处有明显骨质增生。 磁共振（MRI）检查可帮助确定肌腱损伤的损伤部位和严重程度，尤其是磁共振造影检查（MRA）可以清晰的显示肩袖的部分撕裂,对诊断具有较高的价值。

最近很多小伙伴都在问我，说他肩关节痛、膝关节痛，到微商那里买一个膏药贴一下，立马就好了。真的有这么神奇的膏药，一贴见效，一贴治愈吗？说膏药的效果前，先说膏药的原理。我们常见的膏药，是中药外用的一种，古代叫薄贴，是用植物油或动物油加药熬成胶状物，然后涂在布、纸或皮的一面，患者可以较长时间地贴在患处，通过渗透入皮肤，内传经络、脏腑，起到调气血、通经络、散寒湿，消肿痛等作用。贴膏药疗法是中医临床常用的外治方法之一，它遵循中医辨证论治及中药的功效、主治与归经的原则，充分调动药物互相协调为用的效能，组成多味药物的复方，以发挥药物的良好效果。但由于膏药的制作工艺较为复杂，没有统一标准，不易进行质量控制，由此也是导致膏药的质量参差齐的一个原因。以三伏贴为例，前阵子江西92名儿童被三伏贴灼伤的，就是因为医院方面的相关负责人擅自更改配方，将配方嫩姜改老姜，酒精升了6度。由此可见膏药配方和制作工艺对治疗效果的重要性。那么，膏药都分为哪几类呢？按照目前市场上的膏药成分，我们将膏药一般分为两种：一种西药成分，一种中药成分。顾名思义，西药的膏药成分是西药为主，中药膏药的成分是中药为主。西药药膏是非消炎性质的药膏，对关节炎性的抑制，效果比较好，止痛效果比较明确。这里要特别提一下中药膏药，中药膏药要特别注意辩证论治。淤血为主的，要用活血化瘀的药膏。寒症为主的，就要用温筋通络的药膏。这样才能对症使用，同时患者还需要借助有经验的中医生才能选择正确的药膏。奇效的膏药，要警惕激素、不明成分！一般情况下，来源正规的药膏都是可以使用，没有太多问题，但是最怕的是使用第三方药膏。不仅仅来源不明，成分不齐全，还有可能添加了激素，对人体损害就比较大了。添加激素的膏药第一对人体存在潜在影响，其次可能掩盖了患者真实的病情症状，延迟患者及时就医的时间，所以是需要大家严重警惕的。前几个月，央视报道了一起“老中医”生产、销售假冒膏药案。在一张减肥膏方的配方单上，除了常规中药，经检测，膏方竟含毒麻成分，服用后可能中毒，严重者可致死！短期减肥的目的达到了，但是它将我们身体打垮了！这样的案例不胜枚举。补养锁精养生膏加了西地那非，润肺利咽秘膏加了罂粟，青汁纤体秘膏加了西布曲明，温中养胃膏加了奥美拉唑，皮肤偏方则是加了醋酸地塞米松片。因为在这些膏药中添加了这些成分，吃过的人都觉得有奇效！医生有无推荐的膏药吗？有！去年，国家食品药品监督管理总局下发《关于对医疗机构应用传统工艺配制中药制剂实施备案管理的公告》（2018年第19号）明确：由中药饮片经粉碎或仅经水或油提取制成的半固体（膏滋、膏药等）属于传统中药制剂。意思是，正规的膏药属于中药制剂范畴，是合法的。但在膏药中添加中药之外的化学药成分，就另当别论了。市场上销售膏方的厂家、医疗机构鱼龙混杂，作为患者一定要擦亮眼睛，选择正规资质的卖家进行购买。以肩痛为例，西药膏药我就会推荐患者使用YDMX巴布膏，为避免打广告嫌疑，这里我就不详细说这个药膏的名称了。中药的话需要根据患者性状，如果是偏寒的，使用消痛贴膏；血淤为主的，就会推荐使用活血止痛膏。小结：膏药好不好，不分中药西药，但是一定要警惕第三方无资质、成分不明，标榜“一贴即见效”的特效膏药

老人家的膝盖疼，咔咔咔的响，医生说是“髌股关节炎”。年轻人的膝盖疼，咔咔咔的响，医生却说是“髌骨软化症”。从症状看是一样的，这难道不该是同样的疾病吗？一、运动医学专家陈医生答疑“膝前疼痛主要是由髌股关节面的软骨病变引起，一般称为“髌骨软化症”、“髌骨关节炎”、“髌股关节炎”等等。以40岁的年龄为界限，40岁以下的髌股软骨病变称为“髌骨软化症”或“髌骨软骨软化症”，40岁以上称为“髌股关节炎”，髌骨软化症和髌股关节炎是同一个疾病的不同时期。流行病学统计上，髌骨软化症<20岁的发病率为25%，到40岁的发病率为85%，>50岁的发病率为100%。挺可怕的一个发病率，难怪广大运动爱好者都深受此困扰。比较明显的一个现象就是：广州马拉松赛前后也有大量的髌股关节炎病人来我门诊就诊这个病。二、为啥会有如此高的发病率呢？咱们拆解一下运动动作：首先，我们在进行跑步跳跃活动时需要弯曲我们的膝关节。此时髌骨上方的股四头肌和下方的髌腱就会分别向上下两个方向牵拉髌骨，根据力学原理，产生一个压向股骨的合力，形成髌股关节之间的压力，这个力量过大就会产生损伤。由于膝关节的股四头肌和髌腱不是形成一条直线，而是向内形成一个钝角的。根据力学原理，两者的合力会形成一个向外的合力，这样髌骨就会有外移的倾向。而人在屈曲30-90度的时候，股骨关节面形成的是一个浅沟，对髌骨的包容不够，髌骨因为力的牵拉容易发生向外的摆动，这就会造成髌骨关节面的外侧压力过高，内侧压力过小。有趣的是，压力过高和过小都会引起关节面软骨的损伤，从而引起髌股关节炎的发生。在门诊，不少小伙伴还有的在问：“但我是膝关节是屈到某个角度特别痛，是什么原因？”膝关节屈到不同角度，髌骨与股骨的接触部位不同。因此，不同部位的软骨磨损会诱发膝关节屈到不同角度产生疼痛。三、那么专业的医生会如何确定疾病呢？1.髌骨压磨试验：检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感，磨擦声和疼痛不适;或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。2.单腿下蹲试验：病人单腿持重，逐渐下蹲到90°～135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。3.X线检查：照膝关节正，侧位及髌骨切线位X线片，早期无异常所见，晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。这里我再小结一下：诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛，髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛，应该注意检查有无合并半月板损伤和骨关节炎等。四、如何治疗这个疾病？不可否认的是这个病的治愈目前是一大难题，不然之前科比也不会每个赛季结束后都去欧洲打PRP。同时，据报道，这个病是100%发作的疾病，也就是说你年轻时候不患病，年老时候一定会患。那么如何治疗呢？这里分两个方面提出建议——日常生活和药物治疗方面。日常生活方面：1、少爬楼梯少爬山2、防寒保暖3、走路控制在一条直线上4、增强股四头肌的力量，推荐游泳或静蹲药物方面：1、氨基葡萄糖治疗2、考虑关节打玻璃酸钠甚至考虑用PRP治疗

NBA虽然结束，但是球迷们关心比赛、关心球员的情绪依然高涨。其中最受关注的是“杜兰特”和“汤普森”两人了。因为受伤时间差不多，同时伤情严重的这两个球员常被拿来对比。不比不知道，一比吓一跳：这边杜兰特跟腱6月11日受伤，2日后就已经完成手术，而汤普森在6月14日受伤，如今快一周过去了，却依然没有进行手术。于是流言蜚语此起彼伏，好不热闹：“NBA决赛都结束一周，汤神手术还没进行？”“他想要挟勇士高层！”“不，他想转球队！”“不，他根本就没有受伤，装的！”“不，他是对自己失望了，自暴自弃！”……其实外行看热闹，内行看门道，关于手术推迟的猜测都是空穴来风。真相只有一个：“前交叉韧带撕裂不需要着急手术，一般要在炎症期后再考虑手术治疗！”概括来说，汤普森的手术时机还取决于伤情：1如果是一个标准的膝关节损伤三联症（前交叉+内侧副韧带+半月板），内侧副韧带损伤不需要手术，半月板无绞锁，4-6周做手术。2标准的膝关节损伤三联症，内侧副韧带损伤需要手术，半月板无绞锁，尽快做手术。3标准的膝关节损伤三联症，内侧副韧带损伤不需要手术，半月板绞锁，尽快做手术。4前交叉+半月板，半月板无绞锁，或者单纯前交叉，3周左右手术。5前交叉+半月板，半月板绞锁，尽早手术。说人话，就是：如果汤普森的前交叉韧带合并内侧副韧带损伤，问题就比较复杂。内侧副韧带1-2度损伤可以保守治疗，因此制动4-6周，等内侧副韧带修复了再行手术是更好的选择。如果是内侧副韧带3度损伤，需要手术治疗。那么尽快手术重建两条韧带是更好的选择。如果合并半月板损伤，又要看有无“绞锁”症状，即膝关节能否正常屈伸，如果因为半月板损伤引起关节完全的屈伸受限，就要尽快手术，解除“绞锁”。如果半月板损伤不引起关节屈伸受限，又可以3周左右再做。综上所述：咱们反过来通过对汤普森一周还未动手术，以及结合回顾比赛场景，汤普森有膝关节外翻下地扭伤的动作，大概知道他的伤情：他很可能是一个膝关节损伤三联征——前交叉韧带、内侧副韧带、外侧半月板同时损伤。再啰嗦一句：相比杜兰特比较及时的接受了跟腱断裂手术治疗，汤普森前交叉韧带撕裂和跟腱断裂就不一样，手术时机是不同的。跟腱断裂尽快手术，前交叉韧带撕裂就要看情况了。如果是新鲜的单纯前交叉韧带断裂，需要等关节创伤血肿稳定，炎症期过后，再考虑手术治疗。一般三周左右。有利于炎症消退，手术后不容易关节粘连，术后恢复更快更好。

肩关节脱位还能自己复位，影视片中这些主角都是自带光环，真实情况是：你会痛得动都动不了，更不要说自己复位了。运动医学专家陈医生想向大家总结一下：>>>>咱们处理肩关节脱位的三大误区：误区一：脱位后还可正常活动张家辉、#彭于晏#主演的#电影#《激战》。这部电影里，张家辉饰演一位右肩习惯性脱臼的前拳王，中年复出，最终竟然用脱臼作为绝招，在MMA比赛中击败了对手。我们再重申一遍，肩关节脱位你是动不了！因为剧痛！误区二：脱位后可以自行复位#李连杰#主演的电影《精武英雄》。在与藤田刚的最终对决中，李连杰饰演的陈真肩膀脱臼，为表现陈真意志顽强，电影中陈真自己复位了脱臼的肩膀，最终战胜对手。这里要提到的一点是脱位自行复位不现实，不正确复位手法还可能造成尺神经损伤。误区三：脱位后不需进一步处理肩关节脱位后需要进行盂唇修复，保障防治复发脱位。当我们意外摔倒伤到肩膀的时候，首先要做的是：>>>>如何自测肩关节是否脱位？1、受伤的手轻轻的搭在对侧的肩关节；2、受伤的肘关节可以放到慢慢放下到胸前——肩关节没脱位；3、受伤的肘关节慢慢放到一个角度很疼——肩关节脱位；这里还要和大家科普一下：肩关节为什么这么容易脱位？肩关节是一个最灵活而又最不稳定的一个关节。因为它是一个不完美的球窝关节。所谓球窝关节，是一个球放在窝里，球可以在窝内各向旋转而不容易脱落。就像我们的髋关节就是一个比较完美的球窝关节，股骨头是球，髋臼是窝，正常人的股骨头被髋臼很好地包容，所以髋关节不容易脱位。而肩关节的肱骨头和肩盂的情况完全不一样，像一个大球放在一个小桌子上，随时都有滚下来的风险。所以肩关节的脱位很常见！肩脱位，相信会有很多人首推荐Hippocrates 法手牵足蹬法，但是我这里并不推荐。教科书中经典的手牵足蹬法、Hippocrates 法复位已经存在了不知道多少年，即使在八版外科学教材当中，它也被当做肩关节前脱位的标准治疗。但是在临床实践当中，Hippocrates 法却也存在种种问题。传统的方法需要持续的牵引，存在较大的臂丛牵拉损伤的风险，而且如果遇到肌肉比较发达的病人，可能就需要另一个大力士才能复位。同时，在现代社会，脚蹬患者腋窝既不雅观，也会带来种种尴尬。患者还可能因为多次复位失败，骨折、血管神经损伤。那么，不使用这一招，还有其他的方法吗？有的，学会这一招，在户外，我们不需要忍受了肩关节疼痛直到去医院就诊，实在非常可怜。>>>>4招教肩关节复位！步骤如下：1、就近，躺下；2、顺着势，慢慢把手举过头顶；3、摸腋下，寻找一个圆圆硬硬的东西（肱骨头）；4、患侧手放松，另一只手用力推肱骨头，Pia 一声复位。

“告诉大家一个好消息，我想让所有人知道，我确实遭受了跟腱断裂。我接受了手术，很成功。”杜兰特在昨天一早，在社交网络写道。勇士在杜兰特宣布前已经知道他接受了跟腱断裂修复手术。但杜兰特本人希望能让他自己来宣布这条消息，勇士方面同意了他的决定。大家都以为他是小腿拉伤以及二次受伤，但是都不愿相信，是跟腱断裂了。>>>>作为运动医学科的医生，我和大家科普一下跟腱和小腿肌肉的损伤在哪里吧！小腿三头肌上方是肉（肌腹），下方是长长的跟腱。上方的肌腹损伤就是肌肉损伤，预后好，恢复好。下方的肌腱损伤就是跟腱撕裂，预后差，对运动能力影响大。各位小伙伴都很清楚跟腱断裂对运动员的职业生涯影响是巨大的。急性损伤如何操作？包括扭伤、肌肉撕裂等。目前被学术界与专业人士广泛认可的急性损伤的操作处理，要遵循PRICE原则。PRICE的含义是“价值”，寓意着急性损伤的正确处理是非常关键的，也是五项处理方法的英文首字母的缩写，分别代表保护（Protection），休息（Rest），冰敷（Ice），加压包扎（Compression）和抬高受伤部位（Elevation）。保护（Protection）是后来加上去的，强调了对支具的应用。大家可以看到，杜兰特伤后扶拐就是穿着北美畅销的由DJO小腿支具走出了场馆。所以今天，杜兰特一发布消息，“杜兰特”和“跟腱断裂”，这两个词同时又上热搜了。到底跟腱断裂有多恐怖呢？提到因为跟腱断裂的NBA球星，不得不提考辛斯，大家都知道，表妹是上个赛季跟腱断裂，而这个赛季是股四头肌受伤。>>>>虽然表妹股四头肌伤现在已经康复了，但是对于股四头肌受伤还是很多需要注意的。（先别急，说完四头肌受伤咱们再说说它和跟腱断裂的关系）休息，即刻在拉伤疼痛区域冰敷20分钟。间歇冰敷（每天2-3次）将帮助控制肿胀和减轻疼痛。在受伤后的头7-10天不要热敷，因为这会导致肿胀增加和肌肉内的出血。用弹力绷带来协助肿胀的控制。尽管一些专家认为早期的牵伸对恢复是有价值的，但也要注意避免过度牵伸（牵伸超过了轻微的程度和舒适点）。头三周是不能有牵伸和阻力训练的。根据经验一般来说，任何引起疼痛或损伤点附近疼痛的活动会引起进一步的损伤进而影响恢复。>>>>那么，问题来了，这次表妹受伤和上次跟腱断裂有什么关系呢？其实股四头肌损伤与跟腱损伤还真有关联，不是装的。考辛斯由于跟腱受伤，导致技术动作会变形受影响，所以其它部位又容易受伤。这和踝关节疾病会影响膝关节，进而影响腰椎，同一个道理。所以考辛斯的问题，关键还是跟腱问题。那么手术后能否恢复到原来状态呢？恢复不到原来的状态的。跟腱是人体最粗大最长的肌腱，受伤断裂后恢复困难。看配图是球员跟腱断裂术后的恢复情况，一般都不好。这个数据表表明跟腱受伤对运动员影响最大，其次是前十字韧带损伤。NBA联盟的其他球队，因为有前车之鉴，所以谁也不愿意报价。只有勇士肯试一下，所以有表妹500W白菜价这么一说。此外，还有一个因素不容忽视：勇士打法对中锋要求也不高。可以打“死亡五小”的球队，考辛斯作用不是主要的。勇士已经有四大明星了，考辛斯打出状态最好，打不出来也不影响。由此可见，跟腱断裂到底有多恐怖可见一斑。现在把目光都聚焦杜兰特上。NBA总决赛重回多伦多，勇士前锋杜兰特迎来复出，但第二节又受伤离场了，结果我们担心的事情还是发生了。最怕这种二次损伤，不管他是跟腱损伤还是肌肉二次损伤，都会影响他的职业生涯，甚至是灾难性的。肌肉部分撕裂，通过治疗是可以痊愈的，但在此之前发生二次损伤，那就往往很难康复，或多或少会残留症状或者影响运动能力。这里，只能希望，杜兰特加油！

一、初期 0—4周（手术当天为0天）不得过多行走！不应以行走作为练习方法！否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。半月板前、后角损伤缝合术后可早期小负荷负重，半月板体部损伤缝合术后四周内患肢皆不负重且术后一周内不进行屈曲练习（被动屈膝也不做），四周内不进行主动屈曲练习，只在医生帮助或指导下每周1—2次行被动练习。（一）手术当天麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节：尝试进行股四头肌等长收缩练习。（二）术后1—3天：术后24小时可扶双拐脚不着地行走（仅限去厕所！）踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，尽可能多做。下地后，可进行抗重力下踝泵练习。股四头肌（大腿前群侧肌群）等长收缩练习——即大腿肌肉绷劲及放松。（大于500次/日）腘绳肌（大腿后侧肌群）等长收缩练习——患腿用力下压所垫枕头。正确体位摆放——患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得置于屈膝位置。股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，尝试仰卧直抬腿练习，保持至力竭。10次/组，2—3组/日。骨—髌腱—骨重建者，如髌腱切口处的疼痛较明显，可2—3日再行练习，且次数减半。（练习时疼痛属正常现象，应予以耐受。）开始侧抬腿练习，10次/组，2—3组/日，组间休息30秒。开始后抬腿练习，俯卧，患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，10次/组，1—2组/日，组间休息30秒。（三）术后4—7天：肌力练习同上。关节活动度练习：（1）术后一周内不进行膝屈曲练习。（2）伸膝练习：每天练习8小时以上。方法：患侧足跟下垫枕头，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出。（四）术后2—3周：肌力练习同上。关节活动度练习：四周内不进行主动屈曲练习，仅作被动屈膝练习，术后3周被动屈膝至60度。下午伸膝练习：同术后4—7天。（五）术后4周：肌力练习：其它项目同上，直抬腿、侧抬腿、后抬腿，一次抬腿时间达3分钟，10次/组，2组/天。关节活动度练习：上午坐位抱膝练习：术后4周达到屈膝105度。下午伸直练习：同术后4—7天。二、中期（5周—3个月）随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2—4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。（一）术后5—6周：肌力练习：其它项目同上，直腿抬、侧抬腿、后抬腿，一次抬腿时间达6分钟，5次/组，1组/天。术后7周可卧位“勾腿”练习，10次—20次/组，2组/天。关节活动度练习：上午坐位抱膝练习：被动屈曲角度达到110度—120度。术后6周主动屈曲角度达到90度，每次10分钟，每日两次。方法：坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。下午伸直练习：术后5周练习方法同术后4—7天。术后6周开始坐位伸膝：坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物（1斤）。完全放松肌肉，保持5分钟。15分钟/次，1次/天。于屈膝相隔3小时后开始练习。（二）术后7-12周负重练习：术后7周开始负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取达到单腿完全负重站立。5分钟/次，1次/天。——双足前后分离，移动重心，争取可达到单腿完全负重站立。肌力练习：其它项目同上，直抬腿、侧抬腿、后抬腿，在腿上加负荷，20次/组，1组/天。卧位“勾腿”练习无痛可加负荷，20次/组，2组/天。关节活动度练习：术后7、8、9周屈膝角度在术后6周120度的基础上，逐渐达到与正常膝关节相同。术后10周：开始强化肌力（增加练习次数，但不加大负荷）。（注意：髌股关节有症状者，肌力练习改为直抬腿和20度—0度开链伸膝训练，而不进行常规的静蹲和单腿45度位半蹲屈伸练习。）静蹲练习方法：两腿分开，两脚之间的距离比肩膀稍宽，身体保持直立位，不能向前倾，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，此时双膝开始弯曲下蹲。双膝弯曲角度根据患者身体情况和肌肉力量不同而不同。如果患者身体情况好，大腿肌力好，下蹲角度可以达到屈膝90度；如果患者身体欠佳和大腿肌力弱，双膝轻度屈膝即可，这时患者下蹲位置较高，患者较省力，随着练习后肌力的增加再增加屈膝的角度至无痛最大角度（不超过90度），2分—5分/次，间隔5秒，5—10次连续/组，2-3组/天。开始患腿单腿45度位半蹲屈伸练习：患者单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲45度处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。10—20次/组，组间间隔30秒，2—4次/天。开始蹬踏练习。（三）术后3个月可进行慢跑—即慢慢跨步前进，而非真正意义的“跑”，速度要慢。关节活动度练习：上午坐位抱膝练习：术后9周至12周被动屈膝角度与健侧相同。12周主动屈膝角度与健侧相同。坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪位屈膝练习。下午伸直练习：与屈膝相隔4小时后开始练习。坐位伸膝：坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物（2斤）。完全放松肌肉，保持5分钟。15分钟/次，1次/天。三、后期（4个月—6个月）目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。后期强化肌力练习，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8—12次/组，2—4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。开始膝绕环、跳上跳下、侧向跨跳、游泳（早期禁止蛙泳）、跳绳及慢跑。运动员开始基项动作的专项练习。此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。四、恢复运动期（7个月—1年）目的：全面恢复运动或剧烈活动，强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动或专项训练。复查，手术取出内固定。附录：1.关节屈曲练习流程（由健肢或其他人帮助予以外力的屈膝练习为被动练习）：去除支具，屈曲到目标角度，维持角度10分钟，放松冰敷15-20分钟。2.支具调节方法及时间（仅限运动医学提供支具使用）：术后3周支具放于30度位置，然后每隔7天增加20度，术后7周支具调节至110度位置活动。支具术后1个月24小时佩戴，术后2—3个月白天佩戴，晚上无需佩戴，满3个月拆掉支具。